Sjukvården i informationsmässig moment 22
Posted by hell-manJul 29
Jag vågar påstå att jag konsumerar klart mer nyheter och samhällsinformation än genomsnittet. Jag är lite av ett nyhetsfreak, med tantaklerna ute åt ganska många olika håll. Ändå har jag aldrig någonsin tidigare hört talas om telefonnumret 1177.
Barometern har i onsdagstidningen en artikel som i huvudsak handlar om att många kontaktar sjukvården på ett felaktigt sätt, och i fel ordning. Många fall hamnar felaktigt direkt hos akuten. Inget nytt med det, inte det minsta förvånande, och jag har full förståelse för att det är ett organisatoriskt problem för sjukvården, även om jag samtidigt kan tycka att det, såväl den här gången som vid andra tillfällen, projiceras felaktigt. Även om det i någon mening är människornas, patienternas, “fel”, så hjälper det föga att ha den ingången. Det är knappast de sjukvårdsbehövande som kommer att fixa detta, med mindre än att sjukvården får oss att göra det.
Somligt är säkert en ren kunskaps- eller informationsfråga, men jag är rätt säker på att det också handlar om en god portion – kanske huvudportionen – bristande förtroende, i kombination med – korrekt eller inte – uppfattningen att primärvården inte är tillgänglig.
Jag har ganska begränsade erfarenheter av vården. Särskilt på senare år. Men trots det har även jag upplevt ett par exempel på det som man skulle kunna kalla vårdens moment 22.
Jag begriper mycket väl att det är viktigt för vården att avlasta sådana funktioner som akut- och specialistvården. Jag begriper också att öppna spjäll gentemot dessa funktioner skulle innebära problem för vården. Såväl organisatoriska som ekonomiska sådana.
Men om man omvänt försöker se det ur ett patientperspektiv, så blir det inte riktigt lika självklart. Mina bägge exempel handlar egentligen inte om akutvården, utan om specialistvården, men dilemmat där liknar det som akutvården brottas med.
Min första kontakt med de här sakerna hade jag i 18-årsåldern. Jag hade då rätt omfattande problem med nageltrång. Knappast något livshotande, men likväl jävligt smärtsamt. Jag vände mig till Smedängens vårdcentral i Smedby, som då var “min” vårdcentral. Där hamnade jag hos en läkare som verkade ha tagit till sin livsmission att dämpa floden av patienter till sjukhuset. Hans inställning var att han först skulle ha misslyckats tre gånger med mig som patient, innan jag kunde få en remiss in till sjukhuset.
Hans “lösning” på mitt nageltrång var att bedöva tån – försöka bedöva den, vilket jag strax återkommer till – och sedan klippa bort den trängande delen av nageln. Dels gjorde det något helt vansinnigt ont. Han hävdade nämligen, att eftersom tån var inflammerad, så tog inte bedövningen. Han tryckte i ett antal sprutor i tån – ja, en hel bunt, tån blev groteskt stor – utan att det hade nämnvärd effekt. Men så skulle det alltså vara enligt honom. Riktigt varför han alls bedövade begrep jag aldrig, dock.
Men som om inte det vore nog, så hjälpte dessutom inte hans klippande. Någon månad därpå var helvetet alltid tillbaka, med nytt vårdcentralsbesök som följd. Till slut hade han misslyckats sina tre gånger och jag fick äntligen min remiss till sjukhuset.
På sjukhuset använde de en helt annan metod. Eller, de använde samma metod, plus ytterligare ett moment. Där klippte de, precis som på vårdcentralen, bort den trängande delen av nageln, men därefter skrapade de ytan som varit täckt av nageln, samt behandlade den med någon slags syra (läkaren hade värsta skyddsdräkten på sig) som skulle göra så att nageln inte längre kunde växa åt sidan.
Det kan den inte heller. Det har gått minst 15 år sedan ingreppet, och den aktuella stortånageln växer helt enkelt inte åt sidan. Oavsett hur jag klipper den.
En fråga som oundvikligen inställer sig, är ifall vårdcentralsläkarens nitiskhet verkligen var resurseffektiv. Nu blev det tre vårdcentralsbesök och ett sjukhusbesök, i stället för max ett snabbt besök på vårdcentralen och sedan besök på sjukhuset. Det vill till att det stora flertalet aldrig behöver komma in till sjukhuset för att fall som mitt ska vara rimliga.
Men “roligast” med alltihop var kanske ändå detta med bedövningen. Vårdcentralsläkaren hävdade alltså att en inflammerad tå inte kunde bedövas, så när jag kom in till sjukhuset för “operation” av tån var min första fråga hur ont inte det skulle göra, med tanke på hur in i helvetes ont det mycket mindre ingreppet på vårdcentralen gjort. Läkarens förvånade svar var kort och gott att hon skulle bedöva, och att om jag efter det kände någonting, ja då var det något fel.
Hon bedövade. En spruta, inget mer. Sedan gick hon iväg i några få minuter. När hon kom tillbaka nöp hon mig i tån med en pincett, utan att jag ens kände det. Bedövningen inte bara tog, den tog något så in i helvete. Därefter klippte hon friskt i nageln och tån, skrapade rejält, samt behandlade med den mystiska syran. Utan att jag kände ett smack. Alltså, VAD sysslade vårdcentralsläkaren med??
Sedan dess har jag aldrig haft problem med den tån, men ett par år senare fick jag identiska problem med den andra stortån. Det skedde när jag gjorde lumpen, och således hamnade jag först hos regementesläkaren, som skickade mig vidare till en vårdcentral inne i Karlskrona. Vis av mina erfarenheter med stortå nummer ett var jag då rätt skeptisk, och gjorde högljutt klart för läkaren att jag ville få en remiss till Kalmar lasarett (som jag fått berättat för mig då var tämligen ensamma med syrametoden). Karlskronaläkaren lyssnade dock inte, utan förklarade att han inte likt Smedängenläkaren bara klippte bort det trängande, utan även skrapade tån. Visserligen ingen syra, men han övertygade mig om att skrapandet i normalfallet räckte, och mycket riktigt. Jag har sedan dess inte haft problem heller med stortånagel nummer två. Skönt, men varför skrapade inte alla vårdcentraler? Hur det är i dag vet jag inte, men då var det tydligen stora skillnader. Som dels orsakade onödigt lidande och onödiga besvär, och som dels slösade med sjukvårdens resurser.
Nästa erfarenhet av de här mekanismerna var allvarligare. Plötsligt fick jag rätt betydande problem med fingrarna. Jag fick rejält ont om jag bar ens halvtunga grejer, och jag hade rejäla inflammationsknölar på insidan av fingrarna. Knölarna tilltog i storlek så fort jag bar något tyngre.
Jag var då skriven vid Husläkarcentrum i Kalmar, och hamnade där. Min husläkare (detta mycket besynnerliga begrepp) ordinerade först salva, och förklarade att det mer effektiva, Voltarentabletter, det var väldigt starka grejer och något man skulle undvika så långt som möjligt.
Salvan hjälpte inte ett smack, så jag hamnade åter på vårdcentralen. Samma läkare skrev nu ut FEM tabletter Voltaren, och predikade åter hur väldigt starka de var och hur väldigt försiktig man skulle vara med dessa. Samtidigt remitterade han mig till en ortopedläkare på samma vårdcentral. Ortopedläkaren tog ett reumatologprov på mig, och skrev ut FEM nya tabletter Voltaren.
Efter en tid – jag minns inte riktigt, men det kan ha varit någon vecka – ringde ortopedläkaren hem till mig. Han förklarade att han fått provsvaret, och att min reumatologfaktor, som det kallas, var extremt hög. Jag kan ju inte ett skit om sådant, så jag frågade vad det innebar, och fick då svaret, att om man har en så hög reumatologfaktor så har man också någon reumatisk sjukdom. Punkt. Det var enligt honom hundraprocentigt, och det beskedet lämnade han utan vidare på telefon. Det kan jag i efterhand – även bortsett från det som jag strax ska återkomma till – tycka är en rätt tveksam hantering.
Ortopedläkaren träffade jag aldrig mer, tror jag. I stället remitterade han mig till reumatologen på sjukhuset. Dit var det superlång kö, men jag fick någon slags raketförtur och kom in på högst en vecka. Säger förstås en hel del om hur allvarligt han såg på saken. Över telefon skrev han dessutom ut nya Voltaren åt mig. Som jag nämnt hade jag dittills hela tiden fått fem tabletter åt gången (kan ha varit tio, plötsligt blir jag något osäker). Nu skrev han ut 5*100 tabletter. Receptet var på burkar om 100 tabletter, och gällde för fem uttag. Pang bom brak. Plötsligt kunde jag bada i Voltaren.
När jag kom upp till reumatologen var jag förstås rätt orolig. Reumatism är liksom inte något jag har positiva bilder av, och ortopedläkaren på vårdcentralen hade ju slagit fast att jag hundraprocentigt led av en reumatisk sjukdom. Oron stillades dock snabbt uppe hos specialisterna. Läkaren förklarade att det absolut inte går att säga att hög reumatologfaktor innebär att man har en reumatisk sjukdom. Det enda reumatologfaktorn syftar till är att utröna ifall det finns anledning till ytterligare provtagning, för utan en “positiv” reumatologfaktor kan man slå fast att man INTE lider av något reumatiskt.
Uppe på reumatologen tog de så en jävla massa prover, men samtliga var negativa. Man hittade inget reumatiskt, och hade egentligen ingen förklaring till mina inflammationer i fingrarna. Konsekvensen blev att jag under säkert ett par år knaprade Voltaren (formellt ett annat läkemedel, men identiskt, bara billigare). Inledningsvis fick jag alltså bara ut fem eller tio tabletter åt gången, tillsammans med strikta förmaningar. Nu kunde jag med ett enkelt telefonsamtal få ut nya recept på 5*100 tabletter, och ingen gjorde någonsin någon uppföljning, utan plötsligt tyckte jag bara själv att jag var symptomfri och sket helt sonika i att ta fler tabletter. Sedan dess är jag till minst 99 % fri från besvären. Det har någon enstaka gång hänt att jag efter tunga lyft känt förnimmingar av fingervärken och av inflammationsknölar, men det har alltid stannat vid extremt små och korta besvär. Dock har jag fortfarande inte en aning om varför jag hade så omfattande och långvariga inflammationsbesvär, vilket ju egentligen är rätt otillfredsställande.
Och precis som i fallet med mina nageltrångsbesvär, så är frågan om ifall sjukvårdens hantering av mina fingrar var resurseffektiv. Dels blev det ett rätt stort antal läkarbesök hos vårdcentralen, och dels visste ju uppenbarligen läkarna där inte ett jota om den sortens problem.
Nu när jag skrivit allt detta, slår det mig att jag ju faktiskt har ett tredje exempel. Jag fick för några år sedan plötsligt skumma utslag. Först i ena knävecket, senare även uppe på ena ljumsken. Det började alltså i ena knävecket, och det i form av väldefinierade röda och kliande cirkelformade utslag. Jag uppsökte min “husläkare” hos Husläkarcentrum, och han undersökte mig mycket snabbt. Domen löd att det var borrelia ELLER svamp. Inga prover togs, men han skrev ut penicillin mot borrelia och salva mot svamp. Helgardering, således.
Det hjälpte inte, utan i stället dök liknande utslag upp även på ena ljumsken. Precis som i knävecket kliade de initialt, och de var cirkelformade. Nytt besök på vårdcentralen, som nu remitterade mig till hudavdelningen på sjukhuset. Dit var det dock låååång kö, och jag fick verkligen inte en gräddfil á la den jag tidigare fått rill reumatologen. Konsekvensen? Jo, när jag väl kom upp till hud så var utslagen mer eller mindre borta. Det fanns spår av lite rodnad, inte mer. De hade därför svårt att ta prover på utslagen, förstås, så ingenting hittades. Men en tid efter att jag varit där dök utslagen upp igen, men kön till hud gjorde åter att utslagen i princip hade försvunnit. Till slut fick jag komma dit med kort varsel, med färska utslag, som jag dessutom fotograferat. Men proverna gav inget. De hade ingen som helst förklaring till vad utslagen berodde på. Utslag som dessutom med tiden nästan slutat att vara “aggressiva”, slutat att klia, men i stället i svag form finns där hela tiden. Fortfarande i dag. Även den gåtan har jag alltså aldrig fått besvarad. Med risk för att låta som någon slags kvällstidningshypokondriker så har jag dock en egen liten minihypotes. Den går ut på att det ändå är borrelia. Jag har under årens lopp flera gånger läst om att borrelia inte alltid kan detekteras, och inte alltid kan botas med vanliga penicillinkurer. Ibland klurar jag på att återväcka mitt “fall”, men då jag ju faktiskt är problem fri – om än med vissa obetydliga utslag – så har det aldrig blivit av.
Det här blev ju en jäkla evighetsbloggning, men jag har faktiskt en gång gjort just det som Barometernartikeln handlar om, alltså i onödan belastat akuten. Det var för några år sedan. Jag var min vana trogen och badade vid Supersvinö. När jag skulle ta mig ett dopp var det två barn vid stegen, och de tog en satans tid på sig. Jag tröttnade och bestämde mig för att hoppa i vattnet vid sidan om stegen. Men dels såg jag dåligt utan glasögonen, dels tänkte jag inte på att det till höger om bryggan är väldigt stenigt, och dels var det väldigt lågt vattenstånd. Det blev en satans smäll för den fot som jag slog i botten med (av någon orsak bara den ena foten). Satan i gatan så ont det gjorde, men jag bet ihop. Det gäller ju att inte tappa masken.
Kidsen på stegen skrek, hörde jag, men jag bara gled upp till ytan och simmade omkring som om inget hade hänt. Men när jag skulle ta mig upp för stegen var det på håret att jag klarade det, och när jag ännu senare efter att ha legat och solat i kanske en timme, skulle ta mig upp och packa ihop, då var det knappt att jag klarade det. Och att gå till bilen och sedan köra den hem, det var ett helvete. På kvällen var vi några stycken som såg på fotboll, och min fot hade då passat på att bli en sådan. En fotboll. Stödja på den var inte att tänka på, och efter en del övertalning från polarna beslutade jag mig för att åka till akuten. Jag ringde inte i förväg, utan vi bara åkte dit. De kollade på foten lite snabbt, efter kanske en timmes väntan, och slog sedan fast att den inte var bruten. Jag fick ett par kryckor och uppmaningen att ligga högt med foten en tid framåt (ett råd som är ett helvete för en som inte kan sova på rygg), samt en del pikar om att jag inte borde ha kommit in alls till dem. Dessutom var sjuksköterskan – någon läkare träffade jag inte – nästan upprörd över att jag efter olyckan legat kvar och solat i någon timme. Det borde alla veta, menade hon, att sol var det sämsta vid en blödning. Dessutom borde jag ha haft förstånd att omedelbart linda foten och placera den högt. Inte fan visste jag det, men vad vet jag, det kanske alla människor utom jag känner till.
Men som sagt, ringde gjorde jag inte. Och nu ser jag i Barometern att det tydligen finns något telefonnummer, 1177, till sjukvårdsrådgivningen, som sjukvården tydligen nästan ser som självklart att alla känner till, och som man tydligen bör ringa innan man tar sig till akuten.
Alltså, det är bara att erkänna. Jag har ALDRIG hört talas om något jäkla 1177. Begreppet sjukvårdsrådgivningen har jag hört talas om, eller egentligen inte, utan jag hade för mig att det heter sjukvårdsupplysningen, men vilket nummer de har, ja det har jag aldrig någonsin hört. Var, när, hur, borde man ha snappat upp det?
Efter all denna text är det nu dags för kärnan i den här bloggningen. Jag tror inte att det spelar någon roll vad vi människor borde eller inte borde göra. Det är säkert så att det i en idealvärld skulle gå att organisera vården mycket effektivare än i dag, men hur ska man få människor att agera så att den effektiviteten kan uppnås? Dels ska alltså alla personer som likt mig inte hört talas om 1177, fås att lära sig det numret och den rutinen. Men även OM människor känner till detta, så är jag rätt säker på att det inte innebär att de kommer att göra som det förväntas av dem. Somliga kanske misstror vårdcentralerna, på goda eller oriktiga grunder. Somliga blir stressade när deras barn mår dåligt och sticker till akuten för vad som egentligen bara är en struntsak. Det är naivt att tro att vi människor ska fås att agera så rationellt som sjukvården helst skulle vilja att vi gjorde. Jag tror att det krävs att sjukvården antingen bygger upp en organisation utifrån vårt felaktiga agerande, eller att akutmottagningarna blir mycket, mycket hårdare med att avvisa “felaktiga” patienter.
Technorati Tags: sjukvård, barometern, akuten, akutvård, akutmottagning, sjukvårdsupplysningen, sjukvårdsrådgivningen, 1177, personligt, vård, vårdcentral, smedängen, smedängens sjukhem, husläkarcentrum, sjukhus, lasarett, specialistvård, reumatologen, reumatism, reumatologfaktor, nageltrång, bedövning, voltaren, läkemedel, medicin, penicillin, borrelia, svamp, stukning, läkare, kalmar
Svenska bloggar om: sjukvård, barometern, akuten, akutvård, akutmottagning, sjukvårdsupplysningen, sjukvårdsrådgivningen, 1177, personligt, vård, vårdcentral, smedängen, smedängens sjukhem, husläkarcentrum, sjukhus, lasarett, specialistvård, reumatologen, reumatism, reumatologfaktor, nageltrång, bedövning, voltaren, läkemedel, medicin, penicillin, borrelia, svamp, stukning, läkare, kalmar


